[참가신청서/기획안 양식]

※ 이 신청서는 주민제작단 참가신청 시 제출해야 하며, 내부심사 후 기준에 따라 선정됩니다.

기본정보

○ 이름 :

○ 연락처(전화번호) :

○ 이메일 :

○ 참여형태 : □개인, □팀(팀원 수:  명)

2. 제작 콘텐츠 형태

□ 유튜브 영상  □ 오디오 방송(팟캐스트 등)

3. 기획안 요약

○ 콘텐츠 제목(가제) :

○ 기획의도 / 주제 소개 :

○ 콘텐츠 구성안(간단한 흐름, 회차 구성 등) :

⦁1회차 :

⦁2회차 :

⦁3회차 :

⦁4회차 :

⦁5회차 :

...

○ 예상 제작 방식 및 역할 분담 :

4. 센터에 요청하고 싶은 지원 사항

(예: 무선 마이크 대여, 삼각대 필요, 편집 PC 사용 등)

5. 콘텐츠 활용 및 기대 효과

(완성된 콘텐츠를 어떻게 활용하고 싶은지, 기대하는 효과 등을 간단히 적어주세요)

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 주안영상미디어센터의「주민제작단 ‘작당’」의 참여를 위해 공공기관의 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 수집목적

- 운영사업의 제작지원, 참여자 관리 및 기타 관련 사업의 비영리적 홍보를 위한 목적에 이용

〇 개인정보 수집항목

- 프로그램 참여자 : 이름, 연락처, 주소, 현장 사진 및 영상

〇 개인정보 이용방법

-  본 ‘주민제작단 ’작당’에 참여한 주민의 정보 및 사진과 영상 자료는 본 사업의 관리를 담당하는 주안영상미디어센터의 사업운영 및 홍보를 위한 업무 처리 시에만 사용

- 활동 시 촬영한 사진과 영상 자료는 주안영상미디어센터의 비영리 목적의 교육 연구, 출판· 영상기록, 온오프라인 홍보용 및 자체 행사에 사용

2025년   월   일

동의자 성명 :           (인)